RESUMO
The health sector is considered extremely important by governments and multilateral international organisms, due to its implication to life, as well as material and human struggling involved. This study adopts a systematical approach in order to question if the mortality outcomes in medium Brazilian cities explain or may be explained by factors considered external to the public health service, expressed by health social determinants. Therefore, this study aims to investigate health conditions in public health management in medium Brazilian cities. The scenario adopted contains 192 cities with a population contingent between 100 000 and 500 000 inhabitants, between the years 2007 and 2011. The database produced, containing 30 indicators representing conceptual models referenced, allowed the elaboration of an operational model of health social determinants from a Bayesian network. As result, we elaborated a model of health system formed by six factors, showing associations that allow a better comprehension about relations among health social determinants and health conditions, producing contextualized information, able to subsidize the formulation of strategies by managers of Sistema Único de Saúde.
Assuntos
Mortalidade , Administração em Saúde Pública , Determinantes Sociais da Saúde , Brasil , Cidades , Atenção à Saúde , Humanos , Modelos Estatísticos , SaneamentoRESUMO
Resumo Os modelos conceituais de determinantes sociais da saúde (DSS) disponíveis na literatura, embora úteis para compreensão dos mecanismos que afetam os resultados do sistema de saúde sobre as condições de vida das populações, apresentam limitações quanto à sua aplicação em estudos empíricos e, consequentemente, na orientação da gestão de políticas públicas de saúde. Isso ocorre porque as categorias adotadas por esses modelos não são adequadamente representadas por indicadores ou variáveis homogêneas, sujeitas a manipulações matemáticas ou estatísticas em um sistema simples de relacionamentos. Este estudo tem por objetivo contribuir para o preenchimento dessa lacuna, ao propor um modelo conceitual de DSS passível de aplicação operacional, ou seja, de ser reproduzido em modelos matemáticos ou estatísticos, a fim de subsidiar estudos e definir estratégias de saúde pública. O esforço recorre à literatura para revisar modelos conceituais consagrados, identificar um conjunto de DSS e apresentar recomendações e critérios de escolha. Na sequência, identifica fontes de dados confiáveis que disponibilizem indicadores e variáveis dispostos em séries históricas e propõe o desenho de um modelo conceitual aplicável, cuja operacionalização requer métodos e ferramentas próprios de uma abordagem sistêmica.
Abstract The conceptual models of Social Determinants of Health (SDH) available in the literature, although useful for comprehending mechanisms that affect the results of the health system on the living conditions of the population, present limitations regarding their application in empirical studies and, consequently, in guiding public health policies. This occurs because the categories adopted by these models are not adequately represented by indicators of homogeneous variables subject to mathematical or statistical manipulations in a simple relation system. This study aims to help filling this gap by proposing an operationally applicable SDH conceptual model - reproducible as a mathematical or statistical model - to support studies and define strategies concerning public health. We resorted to the literature to review previously developed conceptual models, identifying a set of SDH and presenting recommendations and choice criteria. Then we located reliable data sources supplying indicators and variables listed in historic series and proposed an applicable conceptual model, which requires specific methods and tools for a systemic approach for operationalization.
